※迎新春 绘蓝图※
在全国上下深入学习党的“十七大”精神，喜迎新春佳节之际， 1月31日下午医专三附院在锦江南生态园举行“迎新春、绘蓝图”2008年春节团拜会，院领导及全体职工、离退休老专家齐聚一堂，欢度新春佳节，共绘医院宏伟蓝图，展望南阳医专第三附属医院的美好前景。
参加团拜会的有：南阳医专校长、党委副书记方家选，校党委副书记张金虎，党委委员、副校长梁心武，三附院院长、党支部书记刘旭，副院长孙国华，副院长陈广军等。
刘旭院长说，2007年是我院发展的关键一年，在校党委的大力支持下，我院领导及全体职工辛勤工作，力排万难，终于开拓出我院崭新局面，为2008年我院快速、稳定、健康发展奠定了良好的物质基础和社会基础。2008年我院要在校党委的正确领导下，以饱满的热情、充足的干劲、积极的行动使我院的发展再上一个新的台阶，力争圆满完成校党委给我院下达的目标任务，这需要我院领导和全体职工更努力、更投入、更积极的工作。为了明天我们能更好地生活和工作，为了明天我院辉煌的发展，让医专三附院的全体职工心往一处想，劲往一处使，牢记“厚德、诚廉、精医、济民”的院训，共同建设我院的美好明天。
南阳医专校长方家选在讲话中代表校党委向我院领导及全体职工致以崇高的敬意，向大家表示节日的问候和新春的祝福。方家选校长高度评价我院领导带领全体职工不畏艰难险阻，齐心协力，团结一致，使我院的经济效益和社会效益取得了前所未有的成绩。这些成绩的取得，是全院职工团结奋斗的结果，也凝聚着全院职工的心血和汗水。方校长对上一年我院工作充分肯定，同时对2008年我院工作提出了更高的目标和要求。方校长说，只要广大职工紧紧团结在院领导周围，不断提高自身业务技术水平和思想道德素质，努力提高我院的服务质量，大力搞好对外宣传，不断提高我院在周边群众心目中的形象和地位，医专三附院一定能在2008年创造更大的辉煌。方校长表示，三附院人员编制、土地房屋置换等束缚医院发展的问题已纳入校党委议事日程，相信事情会得到妥善、圆满解决，会场响起阵阵热烈掌声，到会职工备受鼓舞。
回顾2007年我们跨上新台阶，备感振奋；展望2008年，我们重任在肩，信心满怀。医专三附院人将不辱使命，不负重托，开拓创新，务实重干，使我院的发展像芝麻开花――节节高。
随后，我院组织了自编自导自演的文艺演出，精彩节目让人应接不暇。最后，南阳医专第三附属医院春节团拜会在大合唱《明天会更好》的歌声中落下帷幕。
1月23日，冰天雪地。南阳医专三附院里却显得异常热闹：梁永勋夫妇把一面上写“医术高超，母女平安”的锦旗送到了该院妇产科。“你们高超的技术，周到的服务，使我们母女平安。真得感谢你们啦。”梁永勋激动地说。
梁永勋、申海峰夫妇，家住南阳市长江路兴华花园。2008年元月18日，已近分娩的梁永勋到南阳医专三附院就诊。病人入院后。妇产科主任医生李秋霞迅速为患者进行了全方位检查，诊断结果是：胎儿为脐绕颈，实施顺产将有很大危险。为使母子平安，医生建议梁永勋实施剖宫产。
1月19日上午，手术开始。为保证绝对成功，医院请来了医术最精湛的麻醉师和主刀医生。经过一个多小时的手术，19日上午11：00，婴儿安全降生。手术后，妇产科医护人员无微不至的照顾病人，及时为他们测体温、量血压，询问身体状况。天气寒冷，医院开通了空调，用上了暖气。在医护人员的精心照料下，1月22日，梁永勋母女顺利出院。为感谢医院的热情服务和高超医术，他们送来了一面锦旗。
2008年元月25日下午，由护理部组织的南阳医专三附院基础护理知识考试顺利举行。全院护士经过努力复习，认真答卷，护理部经过严格评阅、汇总，考试成绩总体表现优秀，具体排名如下：
科室排名：第一名：妇产科 第二名：手术室 第三名：眼 科
个人排名：第一名：曹绍娜 第二名：韩 霞 第三名：时海荣
本次考评，是对我院护理水平的整体评价，通过新一届领导班子新上任一年来，内强素质、外树形象、强化管理、建章立制，医院各项工作逐步步入正规，尤其是护理工作质量较以往更是有了明显提高。
在以后的工作中，护理部将进一步加强护理管理，规范护理教育，加强护士队伍建设，提高护士队伍整体素质，规范护士执业行为，提高护理服务质量和专业技术水平，拓展护理服务，使我院的护理工作再上新台阶。
没有鲜花和掌声，没有言语和感激，更没有锦旗和表扬信，在定点医院的医疗救助病区，一位独臂残疾的老人，看着我们离去时，却颔动的嘴唇，泪水欲滴的眼神，不舍的表情，让我们在凛冽寒冬里，为行使了救困济弱，扶危帮贫的光荣职责而倍感自豪。
2008年1月25日，冬雪未融，寒意尚浓。我院120急救站人员像往常一样处于值班备勤中，11时30分许，120指挥电话响起，报警称：姜营西白河滩一房内发现一被冻倒人员，电话就是命令，电话就是警情，我急救站出警人员最短时间出车，最快时间赶抵现场，一位70岁左右的老年男性，衣衫单薄不整，蓬头污面，躺在一孤零的果园房内地上，瑟瑟抖动，外面是遍野冬雪、寒风凛冽。检查该老人：神志清，不言语，头面陈旧结痂外伤，左上肢缺如，无出血及肢体功能障碍，心肺腹部无异常发现，生命体征平稳，无明确急诊急救之征，推测可能系多日冻、饿所致。该老人无家庭地址、无联系人、无姓名、无现金及他物，考虑系“三无”人员。询问报话人：称早上到果园发现这一老者，打“110”报警，110中心叫与管辖所联系，管辖所三十余分钟出警至现场，称不属该所事务，除非死亡；且未了解详尽情况即匆忙离去；继又打“120”，我院人员至现场。考虑患者需保暖，抬上车，加盖双棉被，多次与120中心、110中心及管辖所联系；按程序需110与我院联合送救助站，110中心让我院自己处理，管辖所推脱未至。但我们不能犹豫，不能不管；漠视就是犯罪，丢弃可能会死人，不作为就是失职。虽然救助超出了我们的职责范围，虽然打乱了我们的执勤事务。后再与120指挥中心联系沟通，同意暂拉入我院安排吃住保暖休息，安顿妥当，已过了一个多小时。120中心与救助站联系，下午由我院带120中心证明，将该老人送定点医疗救助单位，于是就出现了文章开头那一幕。
我急救站人员发扬了不怕苦、累、脏，始终以救死扶伤、实行人道主义为宗旨，不但圆满地解决了这一无先例事件，还积累了经验，发扬了风格，受到有关单位的好评。
在此事件中，我单位人员团结协作，勇于付出，本色未变，践行了我们一贯的庄严承诺，为创建和谐医院、和谐社会交上了一份满意的答卷。
在院领导的高度关注下，在陈广军副院长的领导下，由护理部精心组织的南阳医专第三附属医院2008年迎春团拜会准备工作已基本就绪。
2007年是我院发展史上极其关键的一年，在新一届领导班子的正确领导下，在全体职工的共同努力下，我院的经济效益和社会效益都取得突飞猛进的发展，全院职工情绪高涨，对即将到来的2008年都充满了热切的期待，期盼医院发展的前景更美好。
在这辞旧迎新的时刻，为活跃广大职工的业余文化生活，为给有一技之长的职工提供一个施展的平台，院领导班子高度重视，精心策划，周密安排，层层动员科室，经过层层筛选，汇集了一大批来自基层职工自编自演、自娱自乐的文化节目，极大地丰富了职工的业务文化生活。
相信通过此次迎春团拜会，必将极大地鼓舞全体职工的工作热情，在即将到来的2008年，一定会迎来我院发展新的辉煌。
1月22日，08年的第一场大雪，将整个医专三院装点成了银装素裹的世界。纷扬的大雪使得医生和病人行走处处小心翼翼，尤其是医院的几个斜坡，虽然铺设了沙子，但也是令人“胆寒”。为尽快消除大雪给医院工作造成的影响，确保医生和病人在院的安全和便利，院领导立即要求对几个重点部位进行了清扫，开展扫雪铲冰行动，各个科室的医护工作者积极行动起来，大家克服天气严寒，热情满怀，挥舞着铁锹和笤帚，在一片欢声笑语中为我院开辟了一条条干净、通畅的道路，高质量地完成了扫雪任务，为医院进行医疗活动和行走安全提供了有力的保证。
三九寒冬，北风呼啸，天寒地冻，突然110警车飞驰驶进医专三附院，车上拉着一位刀砍伤的患者，急诊入住我科，完善各项检查，急诊手术。至当日凌晨三点，手术顺利完成，医生疲惫了，患者笑了，病人感动得热泪盈眶，无以回报，只说了一句“你们是真正无私的白衣天使”，只此一句，我们满意了。这是怎么回事，时间倒回到2008年1月18日，110民警转来一位刀砍伤的病人，病人当时身无分文，又无家属陪伴，情况紧急，危难时刻，科主任宋传洲，没有丝毫犹豫，二话不说，拿出自己的钱帮病人办理了住院手续，帮助病人做任何事情。窗外寒风呼啸，病人内正在演义一次爱心奉献，什么是“无私奉献”、“助人为乐”、“想病人之所想、急病人之所急”，我想这就是最好的栓释。
术后第二天，还不到查房时间，我科护士长就早早来到病房，对病人嘘寒问暖，值班护士帮助病人买饭倒水，帮助他倒大小便，这就是我们显微外科的医生、护士，一群无私的人、奉献的人，这真是寒风无情人有情。
我院新购进了美国GE系列彩色多普勒超声诊断仪器，具有连续多普勒、脉冲多普勒、二维成像、平面三维等功能，为我院临床医疗诊断提供了很大便利。
最近，我院新购进的彩超填补了我院彩超历史的空白，给临床带来了很多方便，以前不能检查的甲状腺、睾丸、心脏及血管现在能检查了，腹部常规系统实质性脏器能比黑白B超要检查得更清楚全面。
自彩超购进这一个多月来，检查诊断了风心2例，高心、冠心多例，肥厚型心肌病1例，甲状腺囊实性占位2例，精索静脉曲张1例等等，月收入一万贰仟余元，为我院带来了良好的社会效益和经济效益，为临床科室的疾病诊断提高了很多切实可靠的辅助诊断价值。
常用的血小板聚集抑制剂有阿斯匹林（乙酰水杨酸）、双嘧达莫（潘生丁）、川芎嗪、羟乙基芦丁（维脑路通）等。
阿斯匹林（乙酰水杨酸）可以使血小板膜乙酰化并抑制血小板磷脂膜起到对血小板的抑制作用，可抑制血小板的释放反应，也可抑制血小板的环氧化酶，使血栓素A2（TXA2）生成减少，使血小板的聚集受到抑制。
双嘧达莫能抑制血小板内磷酸二酯酶的活性，使环磷酸腺苷的摄取及降解受到抑制，由于环磷酸腺苷浓度增高可刺激前列环素（PGI2）的合成，从而起到抑制血小板聚集的作用，也可能是通过增强内源性PAI2的活性或刺激血管内皮使PGI2的合成增加而起到作用，能抑制血小板的聚集。川芎嗪的化学名称为四甲基唑酮，不仅能抑制血小板的聚集，还能使已聚集的血小板解聚。羟乙基芦丁可以抑制血小板聚集。
以上常用血小板聚集抑制剂临床应用中各有其特点，口服的阿斯匹林多选用小剂量肠溶阿斯匹林制剂，治疗量每日100－150mg，预防量50－75mg，每日1次顿服。因为本药对血小板的抑制作用为2－7天，但每日约为10％左右的血小板更新，新生的血小板不受前1日口服的阿斯匹林影响，故需每日服药。目前临床报道对阿斯匹林的疗效尚有不同评价，但可参考如下原则，小剂量的阿斯匹林似能抑制TXA2合成而对PGI2无影响，但不能肯定是否小剂量即可以使血小板聚集完全抑制，目前认为最小的剂量不应少于每日口服50mg。
口服潘生丁作为抗血小板的治疗量以50mg每日3次口服为宜。川芎嗪每片50mg，可100mg每日3次口服，或者每次2ml，肌内注射，每日2次，2周为1疗程，或者采用静脉剂型，2－4ml加入5％葡萄糖溶液500ml静脉滴注，4小时左右滴完，每日1次，2周为1疗程。维脑路通每片100mg，每次300mg每日2－3次口服，针剂每支2ml\100mg可每次100mg，每日2次，肌内注射，3周为1疗程，静脉注射剂型每次200－400mg，加入葡萄糖溶液500ml静脉点滴，每日1次。凡采用静脉给药者应严格选用标准合格的静脉剂型。以上各药均需注意药物过敏或其它不良反应。
急性上消化道出血是临床上常遇到的急症。查得出血的原因随诊断设备、检查时间、检查技术而不同。例如在呕血后24小时内进行内镜检查，诊断正确率为93.9％；24－48小时内检查者为74.1％；而在48小时镜检诊断正确率仅为33％，因为一些粘膜损伤可在短时间内修复。因此如果病情许可，则越早进行内镜检查越好，其目的是除了能明确诊断外，还可以进行有效的止血。当然这种急诊操作应由有经验的医师来完成，并在术前准备好各种止血方法，以备应用。只要遵循上述原则，急诊内镜检查并不会引起并发症的增加。检查前一般不需洗胃，以免造成人为的粘膜损伤，以及因呕吐可能导致较深溃疡的穿孔等等。而对于因动脉出血者，也应及早检查和进行镜下有效的止血才能挽救病人的生命。在镜检时一般应选用活检孔道（＞2.8mm）较粗的内镜，以便治疗附件的使用。
上消化道出血的原因是多种多样的，从食管开始就有静脉曲张破裂出血、食管癌出血、食管憩室穿孔出血等等。因此，这时的内镜检查要注意以下几点：即1、手法要轻柔；2、看清腔后才能进镜；3、发现病变后仔细观察；4、要注意寻找第二病灶；5、尽量缩短检查时间。粘液池内覆盖的病变较难发现，如见到粘液池有漩涡出现，则其下可能有动脉活动出血。国内一组病例介绍了上消化道出血的原因。国外病人上消化道出血原因与国内有些不同，在一组2225例上消化道出血病人中，球溃疡占24.3％；胃糜烂占23.4％；食管静脉曲张占10.3％。因此，粘膜糜烂出血者较多见。笔者总结1985－1994年十年间诊断的599例＞400mL上消化道出血者，出血原因中静脉曲张及肿瘤者较其他报告为多。
由于内镜的广泛使用，使过去不易发现的一些小病变，表浅病变得以发现。无论是国外，还是国内上消化道出血的原因中，胃粘膜病变（如糜烂、炎症）导致的出血已上升到第二、三位（可达9％－25％）。此外，一些少见原因的出血陆续有报告，如贲门粘膜撕裂症、毛细血管扩张症以及胃、十二指肠溃疡等等。内镜检查时可见到良性病变和恶性病变的活动出血或出血后的表现，偶尔可见到因动脉破裂引起的搏动性出血。
上消化道出血的治疗，以往主要采用保守疗法或外科手术，近年来经内镜止血的技术迅速发展起来。临床上常用的有硬化剂法、高频电凝、激光电凝、微波透热、局部喷洒止血药和注射止血药物等。可根据具体病变而选用一种或几种方法止血。因此在内镜检查前就要准备好各种止血方法，并熟悉每种方法的适应症和使用方法。
氩激光和Nd：YAG激光已用于内镜下出血。氩激光的穿透力弱，仅损伤表浅组织，而明显的出血（如动脉出血），则需要Nd：YAG激光的有效性和深穿透力的获得较好的止血效果。氩激光仅用于血管瘤一类病变和某些需要控制穿透深度的肿瘤的热凝治疗。与其它方法相比，激光设备相对笨重、昂贵，技术要求高。但Nd：YAG的并发症是很少的，约1—2％，临床治疗已证明Nd：YAG激光比对照组的安慰剂有明显的止血作用，激光治疗后再出血的发生率20％，明显低于对照组的（42％，P＜0.05），但与热探头治疗组（23％）没有明显差异。
镜下选用的喷洒药物较多，常用的有5％的孟氏液止血，8mg/dI去甲肾上腺素液、凝血酶等对各种原因的渗血较好。但对于动脉破裂出血的效果不佳。此外，孟氏液的喷洒偶可引起食管的痉挛，故在使用时应注意浓度和使用的部位。
目前常用的内镜下注射药物止血的方法很多，注射剂包括硬化剂（鱼肝油酸钠等，主要用于食管静脉曲张）、肾上腺素高渗盐水注射液1/1000的肾上腺、无水酒精等等，后三种药物还可在溃疡旁注射以止血，对动脉搏动性出血也有止血效果。但注射中要注意出血部位，穿刺点，穿刺深度（2－30m内）。内镜操作技术要熟练。
对于息肉类病变破溃出血，可在发现病变后立即做好高频电切术，从而达到止血及治疗的作用，常可取得满意的结果。对于溃疡型病变或血管畸形、粘膜糜烂出血也可选用单极、双极电凝止血法，都可取得好的止血效果。
膝部损伤是运动损伤中的最常见类型之一，这种损伤发生于膝部遭到打击或活动范围超过其正常范围之后，可以由跌倒，下落意外引起，也可由膝部损伤快速而骤止并扭转的运动所引起。结合这一年的工作体会对膝部的解剖疾病诊断及治疗做一个复习与大家共勉。
膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。
膝交叉韧带为膝关节重要的稳定结构，呈铰链式连于股骨髁间窝及胫骨的髁间隆起之间，可防止胫骨沿股骨向前后移位。膝交叉韧带又可分为前后两条，前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角；后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面，斜向后下方，止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。（右图可供大家共同参考）当膝关节活动时，两条韧带各有一部分纤维处于紧张状态。因此，除前交叉韧带能防止胫骨向前移位，后交叉韧带能防止腿骨向后移位外，还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动。由于膝交叉韧带居关节深处，并在关节周围的韧带与肌腱的保护下，常不易损伤，尤其是后交叉韧带的损伤更为少见。后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直，更坚强，后部宽大呈扇形。如一旦损伤，则常与胫侧副韧带或半月板同时发生。胫侧副韧带为膝关节最重要的韧带，位于股骨上髁与胫骨内侧之间；其纤维分为深浅两层。深层纤维与关节囊融合．部分与内侧半月板相连；故胫侧副韧带破裂时，内侧半月板边缘也能发生撕脱，有时还可合并有前交叉韧带损伤。三者联合损伤称为“膝部三联伤”。
[膝部损伤的症状和体征] 一般都有明显外伤史。受伤时可听到有韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作，膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。
1、胫侧副韧带损伤：膝部扭伤最易伤及胫侧副韧带，韧带损伤可分为不完全性破裂和完全性破裂，鉴别不完全性和完全性损伤对治疗有重大关系。胫侧副韧带严重损伤，可以合并前交叉韧带和内侧半月板损伤(三联伤)，关节肿胀疼痛比较剧烈。
(1)不完全性破裂的特征：伤后膝内侧出现肿胀，若滑膜未伤应无关节肿胀，膝关节往往保持在10-20°屈曲，沿整个胫侧剐韧带均可有触疼，但已破裂处最典型， 压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处。由于韧带的连续性未完全破坏，膝关节被动外展故无异常，然而或可使伤处疼痛增加。
(2)完全性破裂的体征：若伤后方即做触诊，可查到断裂不规则的韧带整体；如有撕脱性骨折。骨片常来自股髁也易触及。关节被动外展运动异常为胫侧副完全破裂膝关节屈曲15-20°进行检查．就能查出异常的外展运动。如做荧光透视，即发现膝之内侧关节间隙增大。倘若伸膝时下肢被动外展运动明显松动，常提示为胫侧副韧带破裂合并前交叉韧带损伤，就应进一步检查前交叉韧腓侧副韧带。
2、在胫侧副韧带损伤急性期，往往难以查明内侧半月板情况，除非有撕脱的半月板软骨滑入关节中央而引起关节被动屈伸限制的征象。
3、腓侧副韧带损伤较少见，单纯腓侧副韧带破裂损伤以后不久，伤处出现症状及触痛，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。但无关节症状：若合并滑膜或交叉韧带损伤，即迅速出现关节肿胀。被动内收运动
4、交叉韧带断裂所出现的症状是明显的外伤后，出现关节有松驰、松软、无力、摇摆,甚至会出现关节腔肿、痛、积水。
1． X线检查：在局麻下，伸直膝关节，按上述检查方法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽。
2． 磁共振：可清晰显示出前后交叉韧带的情况，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐藏的骨折线。
4． 侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度。
5． 抽屉试验：膝关节屈曲90度,小腿垂下,检查者用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作,并注意胫骨结节前后移动的幅度:前移增加表示前交叉韧带断裂;后移增加表示后交叉韧带断裂----注意须将健侧与患侧做对比,这一点很重要。我们很容易忽视。
一 急救措施：1休息，避免受伤关节活动。2在膝关节上方置冰袋减轻肿胀。3用弹力绷带加压.4抬高患肢特别是夜间休息时。在这样处理的同时进行相关的检查。
二 对于不同的损伤做相应的治疗。可分以下情况进行：
（1）部分断裂 将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。
（2）完全断裂 应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。
应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。
3．前交叉韧带损伤：凡不满二周的前交叉韧带断裂应争取手术缝合。目前主张在关节镜下做韧带缝合术。
4．后交叉韧带损伤：目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。
5．交叉韧带的严重损伤须行带骨块的髌韧带单骨道等长重建术。
本年度前后交叉韧带损伤的患者我们都遇到过，我在这里注重的是遇到这样的患者要避免漏诊，我们的设备有限，但对于患者的病情，症状，体征一定要重视，不能靠所以然处理问题。任何诊断都要有足够的诊断依据,都要对相关疾病进行鉴别诊断。确保医疗质量安全。
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