医护人员在工作中的生物危险因素包括:在治疗护理过程中被锐器损伤;通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染;进行日常护理操作后手的带菌率等。
经血液传播常见疾病有:乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病,其他疟疾、梅毒、埃博拉出血热等。
护理人员在感染控制的防护中应遵循标准预防的原则,即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,需进行隔离,不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触者必须采取隔离预防措施。标准预防的基本特点是:既防止血源性疾病的传播又防止非血源性疾病的传播:既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人;根据疾病的主要传播途径实施相应的隔离措施,如:接触隔离、空气隔离和微粒隔离。这样就要求医护人员当接触病人的血液、体液、粘膜或破损的皮肤时一定要戴手套;操作完毕或每次脱下手套时彻底洗手;根据疾病的不同传播途径使用障碍法来保护眼睛、鼻子、嘴和皮肤,如戴双重手套、穿防护衣、戴防目镜或面罩;严格执行清洁、无菌技术和隔离制度。标准预防要求医护人员要严格执行消毒隔离制度和操作规程,充分利用各种屏障防护用具和设备,从而减少各种危险行为,最大限度的保护医护人员及病人。
职业暴露的防护措施:
(1)正确使用和处理锐器,预防锐器损伤:尽可能减少处理针头和锐器的概率。医务人员在进行袭击性诊疗和护理操作中要保证足够的光线,特别注意被潜在感染的针头和锐器刺伤。禁止用手直接传递针头、刀片等锐器,以防刺伤。针头不能重新盖帽要用止血钳或单手持注射器将针头挑起。也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。使用后的锐器应直接放入一次性的耐刺防渗漏的锐器盒内,锐器盒需放在方便处。
(2)正确洗手和手消毒:世界卫生组织(WHO)推荐的普遍性防护原则,在为患者提供医疗服务的同时,无论患者是医护人员的血液和深层体液,也不论是阴性的还是阳性,都应当作为具有潜在的传染性加以防护。而洗手是预防HIV传播最经济、方便、有效的方法,护士在接触患者前后,特别是接触排泄物、伤口和传染物前后,无论是否戴手套,都要洗手,护理人员手上粘着的液体很容易用肥皂水冲洗干净,因此洗手是任何护理人员接触患者前要做的第一件事,也是离开患者和病区的最后一件事。
(3)避免直接接触血液和体液:操作前要带手套,戴帽子、口罩,必要时穿隔离衣。
职业暴露后的处理
如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性伤口,应立即脱去手套,立即在伤口旁边从近心端向远心端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,相对减少受污染的程度再用流动自来水和消毒肥皂液清洗;受伤部位可用70%的乙醇,0.2--0.5%的过氧乙酸或0.5%的碘伏等消毒液涂抹或浸泡,并包扎伤口,同时尽快寻求相关科室专业人员的帮助。如果血液、体液等溅洒于皮肤表面,应立即用肥皂水和流动水清洗,如血液体液溅入眼睛可用生理盐水反复冲洗。伤后48小时内报告上级并填写临床医护人员职业暴露登记表,72小时内做乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒等基础水平检查。可疑暴露于乙型肝炎病毒感染的血液、体液时,应注射异性肝炎病毒高价抗体和乙肝疫苗;可疑暴露于丙型肝炎病毒感染的血液、体液时,尽快于暴露后做丙型肝炎病毒抗体检查,追踪丙型肝炎病毒抗体,必要时行干扰素治疗;可疑暴露于人类免疫缺陷病毒感染的血液、体液时,建议使用免疫治疗,受伤后1个月、3个月、6个月定期复查追踪;注意不要献血,捐赠器官及母乳喂养,性生活要用避孕套。