脑出血是指原发性脑实质出血，主要是脑内小动脉或毛细血管破裂，血液流入脑实质而引起一系列症状和体征。具有发病急、病情重、病死率高的特点。作为中老年人的常见病、多发病，脑出血一旦发生，除了及时诊断和抢救治疗，还要有护理人员的精心护理，才能有效降低病死率和致残率，提升患者生活质量。
现将我院从2007年9月至2010年6月共收治的81例急性脑出血患者的护理体会总结报告如下。
81例患者中，男52例，女29例，发病年龄在40~83岁之间，其中首次脑出血63例，第二次出血18例，主要临床表现为：不同程度的意识丧失、剧烈头痛、头晕、呕吐、偏瘫、失语、双侧瞳孔不等大等。
基本治愈59例，部分恢复11例，自动出院6例，死亡5例。
3.1 保持病室安静，避免不必要的搬动，可有效防止脑出血加剧。急性期患者应绝对卧床休息4~6周。烦躁患者可给予镇静剂；躁动者应加查床栏或约束带以防坠床；昏迷患者抬高床头15-30°，头偏向一侧，可有效减轻脑水肿，并保持呼吸道通畅。
护理人员应密切观察患者生命体征、瞳孔、神志、以及胃肠道症状等病情变化。
应每30~60分钟测量并记录生命体征一次。当体温超过38.5℃时，应给与物理或药物降温。降温过程中应严密观察患者反应，以防出现虚脱或低血容量性休克。观察呼吸时，应特别注意呼吸频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，为呼吸中枢受压所致，应立即通知医生抢救。血压应维持在为宜，不宜降得太低，以免影响脑部血供。
护士在观察瞳孔时，应注意患者双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。如双侧瞳孔大小不等，则提示脑出血加重导致脑疝形成；如瞳孔大小不定，则提示波及到脑干，应急偶是报告医生抢救治疗。
如果患者神志由清醒转入朦胧或昏迷状态，均提示患者出血加重或有其他严重并发症，应及时配合医生，追查变化原因，并遵医嘱给予调整治疗。
患者出现喷射性呕吐，往往是出血不止、颅内压增高所致，如果呕吐物为咖啡色胃内容物，则提示脑出血合并应激性溃疡存在。均应报告医生调整治疗方案。
昏迷患者如无继发消化道出血，可在发病3天后给予鼻饲饮食，每天4~6次，每次200毫升左右，间隔时间为2小时，以保证机体能量供应。能自主进食者应给与高维生素、高蛋白质、低盐低脂饮食，少食多餐，进餐速度不宜过快，以免引起呛咳。
口腔护理每天早晚各一次，可用生理盐水棉球擦洗口腔，有呕吐者及时清除呕吐物，口唇干裂者可涂甘油。清醒患者漱口时要防止呛咳。
脑出血患者应保持大便通畅，排便时用力过猛可诱发或加重出血，护士应认真询问患者排便情况并及时记录，如出现便秘可酌情使用缓泻剂。对于尿潴留或尿失禁患者应给予留置导尿，同时做好尿管护理，以免导致泌尿系感染，影响膀胱机能恢复，
脑出血患者由于长期卧床，极易发生压疮，故护理人员要密切观察局部受压皮肤的血液循环情况。定时翻身拍背，按摩受压部位，并注意保持床铺干燥、平整、清洁。 呼吸道感染是脑出血另一常见并发症，由于卧床时间长，咳嗽无力，易发生肺部感染，所以应合理应用抗生素，控制感染。
脑出血患者致残率高，而运动功能障碍、语言功能障碍最为常见。护理人员应做好心理疏导，排除患者心理障碍，了解疾病发生发展，树立战胜疾病的信心，配合医护人员的治疗。患者意识转清后，即可对其进行语言训练，逐步练习字、词、句，并反复给予刺激。还可指导家属经常与其进行简单对话训练，以逐渐恢复患者语言功能。患者卧床时，保持患者肢体功能位置，预防肌肉萎缩。在患者病情基本稳定的情况下，应尽早进行肢体功能训练，并配合理疗、按摩等方法，促进患者早日康复，提升生活质量。
通过上述病例的护理，小结如下：脑出血患者死亡率和致残率较高，在临床治疗过程中，只有进行系统的观察和精心的护理，才能有效改善患者预后，促进患者早日康复。
